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内蒙古快三走势图下载:太原市的按病種分級診療就醫模式是怎么回事?

來源:管理員發表時間:2019-03-20

2019年内蒙古快三开奖号 www.kzyysy.com.cn 太原市已經全面實施按病種分級診療就醫模式,確定265種分級診療疾病,其中136種疾病實施按病種付費,具體情況如下:

基層首診逐級轉診

患者在太原行政區域內就醫,原則上應選擇居住地或發病時所在地附近基層醫療衛生機構接受首次診治,這也就是我們所說的首診醫院。此時,首診醫院需要根據患者的病情,并結合自身治療能力和分級診療病種為患者提供相應的醫療服務。

如果是治療能力范圍內的患者,屬門診治療的仍按門診管理規定執行;符合入院指征的辦理正常住院手續。如果超出其治療能力,屬分級診療病種的患者,原則上要推薦患者到有治療能力的其他首診醫院就醫。如果是超出其治療能力、又不屬于分級診療病種的患者,就需要首診醫院為其辦理轉診手續。

需要說明的是,在這一過程中,在首診醫院住院治療的患者,符合單病種條件的,首診醫院原則上要按單病種進行管理,在住院期間,需轉院治療或疾病診斷發生變化的,可以退出單病種管理或更換單病種管理。與此同時,首診醫院上轉的分級診療病種應和該醫院收治能力范圍相符。

從轉診程序上來說,患者必須清楚,一級醫院只有向同級醫院和二級醫院轉診資格;二級醫院可向下、向上和同級轉;三級醫院可向下、向同級、自轉。上轉、同級轉會累計起付線,下轉則不重復計算起付線。分級診療病種中的單病種付費,只限一級和二級醫院,三級醫院按項目付費(另有規定除外)。

參?;頰叩淖鍤中閃俅部剖液鴕獎?乒餐啡仙?,轉診手續紙質和電子版兩種應同時辦理。轉診手續主要內容應包括:姓名、醫保編號、身份證號、主要診斷、轉診原因、轉診時間,轉診方向等?;頰咴謐鏌皆浩疽獎?ɑ蟶矸葜ず啪涂剎檎業階锏?,轉診單自發出7日內有效,患者在轉診醫院出院前均可使用。對于未經接診的患者,定點醫院不得為其辦理轉診手續。

參?;頰咴謔漬鏌皆好耪錆妥≡菏?,達到轉診條件的均可辦理轉診手續。如在首診醫院按分級診療單病種住院治療的,因病情變化仍需轉院治療的,在首診醫院的住院不再按單病種付費管理,改為按項目付費管理。三縣一市的轉診手續必須由該縣域內二級綜合醫院辦理。

急危重癥患者可越級轉診

按照國家《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》文件要求,轉診醫院收治急危重癥患者時,需經臨床科室主任和醫??乒餐范?。確認后轉診醫院可自行生成轉診單將參?;頰甙醋鎰≡捍?。也就是說,急危重癥患者可以越級轉診至三級醫院診治。

除急危重癥外,以下幾種特殊情況也需要特別注意:

同一種疾病經治療出院后,如需再次住院治療、復查等,需經臨床科室主任和醫??乒餐范?。確認后轉診醫院可自行生成轉診單將參?;頰甙醋鎰≡捍?。

屬分級診療病種的患者,在第一個轉診醫院住院治療沒治愈,需轉統籌區內另一個轉診醫院治療時,需在前一個轉診醫院辦理轉診手續后,方可在第二個轉診醫院按正常轉診住院處理。

需要提醒的是,參?;頰咴謐鏌皆鶴≡褐瘟?,屬分級診療病種的,如果沒有轉診單、也不符合急危重傷病標準等特殊情況,在正常報銷比例基礎上將降低20%執行?;頰咴諶朐旱羌鞘?,入院登記系統將提示:“沒有轉診單降低報銷比例20%”。轉診醫院也需告知患者分級診療規定,并建議患者到首診醫院就診。如患者堅持在轉診醫院住院,醫院要讓患者簽知情同意書。

此外,兒童就診暫不執行分級診療制度,兒童的界定暫根據城鄉居民醫保收費中的未成年人進行確定。

確定265種分級診療疾病

太原市統一確定265種二級及以下醫療機構診治的分級診療疾病,從中遴選136種疾病推行按病種付費,確定最高限額費用。

按病種付費不設起付標準。按病種付費的分級診療病種在二級醫療機構的報銷比例為:城鄉居民醫保為65%,在職職工醫保為75%,退休人員醫保為80%;按病種付費的分級診療病種在一級醫療機構的最高限額費用為二級最高限額費用的92%,報銷比例提高5%?;頰甙湊帳導史⑸延玫母鋈俗愿侗壤斗?,最高不超過病種限額費用的相應比例金額,病種實際發生費用超過限額的部分由醫療機構承擔。

剩余129種分級診療疾病實行按項目付費,在二級及以下醫療機構報銷比例仍按醫保原有政策執行。

屬于分級診療病種范圍內的參?;頰?,經轉診程序到三級醫療機構診治的,按原醫保政策享受待遇;未經轉診程序越級到三級醫療機構住院診治的,在三級醫療機構正常報銷比例基礎上下浮20個百分點進行報銷。



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